郭信宏　醫(yī)師

專長

海扶刀、達(dá)文西、單孔腹腔鏡、自然孔道等微無創(chuàng)手術(shù)、子宮肌瘤（保留子宮）、肌腺瘤（保留子宮）、子宮鏡手術(shù)、冷刀息肉切除、速潔刀

現(xiàn)任

林口長庚醫(yī)院　婦產(chǎn)部內(nèi)視鏡科　主治醫(yī)師

臺灣婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡醫(yī)學(xué)會(huì)　副秘書長

亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡醫(yī)學(xué)會(huì)　國際教學(xué)醫(yī)師

經(jīng)歷

臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系

林口長庚婦產(chǎn)科住院醫(yī)師

林口長庚婦產(chǎn)部內(nèi)視鏡科

臺灣林口長庚醫(yī)院婦產(chǎn)部婦女內(nèi)視鏡科郭信宏醫(yī)師分享真實(shí)的案例

一名２７歲剛結(jié)婚的女孩，跟丈夫去做婚前檢查，意外發(fā)現(xiàn)了１１公分的子宮肌瘤，到各醫(yī)院求診都建議做開腹的肌瘤切除手術(shù)，輾轉(zhuǎn)得知有無創(chuàng)海扶手術(shù)，手術(shù)后核磁共振影像即顯示明顯的肌瘤壞死，一年之后肌瘤已經(jīng)縮減到了７公分（約原始體積的三成）。在繼續(xù)等待腫瘤縮小同時(shí)也開始嘗試懷孕，之后便順利自然懷孕了，于足月產(chǎn)下男嬰。

海扶刀適合仍想懷孕的子宮肌瘤患者，且若腫瘤過大、血流多，術(shù)前術(shù)后若能配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療將會(huì)有更好療效。

４０－５０歲女性好發(fā)子宮肌瘤恐不孕

臺灣林口長庚醫(yī)院郭信宏醫(yī)師說明：子宮是由內(nèi)膜、肌肉層和漿膜構(gòu)成有如海綿的構(gòu)造，若肌肉細(xì)胞突變，造成特別容易接受卵巢荷爾蒙刺激，有可能形成腫瘤，即俗稱「子宮肌瘤」。

４０－５０歲之后的女性是好發(fā)族群，常見癥狀有大出血、經(jīng)痛、頻尿、腹脹、腹痛、便秘、下墜感，甚至肌瘤超過３公分以上就可能造成不孕癥。

子宮肌瘤如何治療？

臨床上，會(huì)結(jié)合影像檢查、抽血檢測和患者癥狀，來綜合評估肌瘤是輕、中或重度。一般來說，輕度以止痛藥加上觀察為主，中度則用荷爾蒙抑制藥物，重度則需手術(shù)。

子宮肌瘤一定要開刀？微創(chuàng)手術(shù)可不留疤

手術(shù)治療患者常擔(dān)心手術(shù)傷口疼痛并留下疤痕，臺灣林口長庚醫(yī)院郭信宏醫(yī)師指出，目前微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)步飛躍，從原本多孔道，已經(jīng)進(jìn)步到經(jīng)肚臍的單孔手術(shù)，傷口隱藏在肚臍內(nèi)；　到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到經(jīng)陰道的自然孔手術(shù)，可以做到不留下疤痕，只要是良性腫瘤都可處理。微創(chuàng)手術(shù)如傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)或高科技的達(dá)文西手臂手術(shù)，都有單孔或自然孔的選項(xiàng)可供選擇。

除此之外，近來還有更新的無創(chuàng)手術(shù)，俗稱「海扶刀」手術(shù)（ＨＩＦＵ，?。龋椋纾瑁椋睿簦澹睿螅椋簦。妫铮悖酰螅澹洹。酰欤簦颍幔螅铮酰睿洌?。其透過超音波聚焦原理，集中能量使焦點(diǎn)（米粒般大小）超過攝氏６０度，能消融破壞腫瘤。在術(shù)中，患者趴在手術(shù)臺上，海扶刀的能量由下往上，穿透至患部深部，在焦點(diǎn)之處會(huì)產(chǎn)生熱量，但在焦點(diǎn)范圍外的「超聲信道」上的組織都是安全的。

海扶刀保留子宮生育功能　不適合海扶情況須先排除

經(jīng)醫(yī)師評估后，海扶刀適用中度至重度肌瘤、不想有疤痕，尤其是希望保留子宮的患者。與有傷口的手術(shù)相比，海扶刀對子宮完整性沒有破壞，后續(xù)懷孕更安全。根據(jù)全球幾十萬筆海扶刀案例顯示，許多長久不孕的患者治療后，有莫名順利懷孕的趨勢，雖然目前尚無論文數(shù)據(jù)證實(shí)，但醫(yī)界有共識對懷孕有幫助。

不過，郭信宏醫(yī)師坦承，海扶刀有缺點(diǎn)，腫瘤被燒灼后，不會(huì)馬上消失，約需花費(fèi)１－２年讓壞死組織吸收縮小。且?guī)追N狀況不適用海扶刀，例如腸子位于肚皮和子宮之間，造成聲通道不安全；皮膚曾經(jīng)多次開刀，疤痕組織明顯；或核磁共振影像顯示腫瘤血流訊號異常豐富，很「張牙舞爪」，這樣血液會(huì)大量帶走焦點(diǎn)的熱量而減低療效。

這些情況配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑　治療效果更升級

臺灣林口長庚醫(yī)院郭信宏醫(yī)師建議，如果腫瘤血流訊號屬于些微豐富，或術(shù)前有超過７－８公分，建議術(shù)前先使用子宮肌瘤治療藥物黃體素受體調(diào)節(jié)劑；　經(jīng)藥物縮小之后，若腫瘤仍超過１０公分，可能須討論第二次海扶手術(shù)以上才能消融干凈，術(shù)后也建議使用黃體素受體調(diào)節(jié)劑。

郭信宏醫(yī)師補(bǔ)充，術(shù)前用藥目的是讓腫瘤縮小、血管萎縮；　術(shù)后則是減少血流補(bǔ)給，優(yōu)化手術(shù)效果，也避免復(fù)發(fā)。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，每天口服１顆，持續(xù)３－６個(gè)月，腫瘤可縮減至原體積７０％，血流也減少，療程加快，且副作用微乎其微；此外，服用黃體素受體調(diào)節(jié)劑還有一好處是服用７天后，可改善經(jīng)期大出血，這項(xiàng)好處無論是肌瘤或是肌腺瘤都可適用。

郭信宏醫(yī)師提醒，子宮肌瘤患者應(yīng)與醫(yī)師咨詢治療方式，找到中肯的治療建議。若是適用海扶刀，也可評估是否要配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療，以達(dá)到較好的療效。

來源：臺灣長庚醫(yī)院